FL を理解するには、B 細胞リンパ球について少し知る必要があります。
B細胞リンパ球:
- 白血球の一種です
- 感染症や病気と闘い、健康を維持しましょう。
- 過去に感染したことを覚えておくと、同じ感染症に再びかかった場合、体の免疫システムがより効果的かつ迅速に戦うことができます.
- 骨髄（骨の真ん中にある海綿状の部分）で作られますが、通常は脾臓とリンパ節に住んでいます。 胸腺や血液の中に生きているものもあります。
- リンパ系を通って体のあらゆる部分に移動し、感染症や病気と闘うことができます。
濾胞性リンパ腫 (FL) は、B 細胞が癌化したときに発生します。
FL は、B 細胞リンパ球の一部が 濾胞中心B細胞 癌になる。 病理学者があなたの血液や生検を顕微鏡で観察すると、小から中サイズの B 細胞である中心細胞と、大きな B 細胞である中心芽細胞が混在していることがわかります。
リンパ腫は、これらの細胞が制御不能に増殖し、異常であり、死ぬべきときに死なない場合に発生します。
癌性 B 細胞が FL の場合:
- 感染症や病気と闘う効果はありません。
- 健康な B リンパ球細胞とは異なって見えることがあります。
- 体のあらゆる部分でリンパ腫が発生し、増殖する可能性があります。
FL は最も一般的なゆっくりと成長する (無痛性) リンパ腫です。 進行期 FL は根治的ではありませんが、治療の目標は長年にわたる疾患のコントロールです。 FL が初期段階で診断された場合、特定の種類の治療によって治癒する可能性があります。
非常にまれに、濾胞性リンパ腫 (FL) は、攻撃的な (急速に増殖する) B 細胞リンパ腫を含む細胞の混合物を示すことがあります。 この行動の変化は時間の経過とともに発生する可能性があり、「変換」と呼ばれます'. 変換された FL は、細胞の外観と動作がより似ていることを意味します びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL） またはまれに、 バーキットリンパ腫（BL）.
濾胞性リンパ腫 (FL) になるのは誰ですか?
FL は、成長の遅い (無痛性) 非ホジキンリンパ腫 (NHL) の最も一般的なサブタイプです。 約 2 人に 10 人が亜型 FL の無痛性リンパ腫です。 50歳以上の人に多く、男性よりも女性の方がやや多く発症します。
小児濾胞性リンパ腫はまれですが、子供、ティーンエイジャー、若年成人に発生する可能性があります。 成人のサブタイプとは異なる振る舞いをし、多くの場合治ります。
濾胞性リンパ腫の原因は？
FL の原因はわかっていませんが、さまざまな危険因子が FL を発症するリスクを高めると考えられています。 FLの危険因子には、次のものが含まれると考えられています。
- セリアック病、シェーグレン症候群、狼瘡、関節リウマチ、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) など、免疫システムに影響を与える状態
- 化学療法または放射線療法による以前のがん治療
- リンパ腫の家族
*これらの危険因子を持つすべての人が FL を発症するわけではなく、これらの危険因子のいずれも持たない一部の人が FL を発症する可能性があることに注意することが重要です。
濾胞性リンパ腫（FL）の患者経験
濾胞性リンパ腫（FL）の症状
FL と最初に診断されたときは、症状がない場合があります。 多くの人は、血液検査、スキャン、または他の何かの身体検査を受けて初めて診断されます. これは、FL の成長が遅い、または眠いという怠惰な性質によるものです。
症状を経験した場合、FL の最初の兆候と症状は、しこり、または成長し続けるいくつかのしこりである可能性があります。 首、脇の下、または鼠径部でそれらを感じたり見たりすることがあります。 これらのしこりはリンパ節 (腺) が肥大したもので、リンパ節内で増殖しているがん性 B 細胞が多すぎるために腫れています。 多くの場合、体の一部から始まり、リンパ系全体に広がります。
これらのリンパ節は長期間にわたって非常にゆっくりと成長する可能性があるため、変化があるかどうかに気付くのが難しくなる可能性があります.
濾胞性リンパ腫（FL）は体のあらゆる部分に広がる可能性があります
FLはあなたに広がる可能性があります
- 脾臓
- 胸腺
- 肺
- 肝臓
- 骨格
- 骨髄
- または他の臓器。
脾臓は、血液をろ過して健康に保つ器官です。 また、B 細胞が生きて感染と戦うための抗体を作るリンパ系の器官でもあります。 上腹部の左側、肺の下、胃 (おなか) の近くにあります。
脾臓が大きくなりすぎると、あまり食べていなくても胃に圧力がかかり、満腹感を感じることがあります。
胸腺もリンパ系の一部です。 胸の前、胸骨のすぐ後ろにある蝶の形をした器官です。 一部の B 細胞も生存し、胸腺を通過します。
リンパ腫の一般的な症状
FL の多くの症状は、次のようなリンパ腫の亜型に見られる症状と類似している可能性があります。
- 異常に疲れている（疲れている）
- 息切れを感じる
- 皮膚のかゆみ
- 消えない、または再発し続ける感染症
- 血液検査の変更
- 低赤血球および血小板
- 適切に機能しないリンパ球および/またはリンパ球が多すぎる
- 低下した白血球 (好中球を含む)
- 高乳酸脱水素酵素（LDH） - エネルギーを作るために使用されるタンパク質の一種. 細胞がリンパ腫によって損傷を受けると、LDH が細胞から血液中に流出する可能性があります。
- 高ベータ 2 ミクログロブリン – リンパ腫細胞によって作られるタンパク質の一種。 それはあなたの血液、尿、または脳脊髄液で見つけることができます
- B症状
濾胞性リンパ腫のその他の症状は、病気が体のどこにあるかによって異なります
影響を受ける地域 | 症状 |
腸 – 胃と腸を含む | 嘔吐を伴う、または伴わない吐き気（おなかの調子が悪い、または吐く） 下痢または便秘（水っぽいまたは硬いうんち） トイレに行くと血が出ます あまり食べなくても満腹感 |
中枢神経系 (CNS) – 脳と脊髄を含む | 混乱または記憶の変化 人格の変化 発作 腕や脚の脱力感、しびれ、灼熱感、ピンと針 |
胸 | 息切れ 胸の痛み 乾いた咳 |
骨髄 | 赤血球、白血球、血小板などの血球数が少ないと、次のようになります。 o 息切れ o 深刻な再発または除去が困難な感染症 o 異常な出血またはあざ
|
肌 | 赤または紫に見える発疹 皮膚の色または赤または紫の可能性がある皮膚のしこりおよび隆起 そう痒 |
医師に連絡する時期
FLが成長し始めているか、より攻撃的になっていることを示唆する症状がいくつかあります. 以下の症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。 次の予定を待たないでください。 治療が必要になった場合に治療計画を立てることができるように、できるだけ早く彼らに任せることが重要です。
次の場合は、担当者に連絡してください。
- 消えない腫れたリンパ節がある場合、または感染症として予想されるよりも大きい場合
- 理由もなくしばしば息切れする
- いつもより疲れを感じ、休息や睡眠で回復しない
- 異常な出血やあざに気づく (うんち、鼻や歯茎からのものを含む)
- 異常な発疹を発症する (赤紫色の斑点のある発疹は、皮膚の下に出血があることを意味する場合があります)
- いつもよりかゆい
- 新しい乾いた咳を発症する
- B症状を経験する。
FL の徴候や症状の多くは、がん以外の原因に関連している可能性があることに注意することが重要です。 たとえば、感染症にかかっていると、リンパ節が腫れることもあります。 通常、感染症にかかった場合、症状は改善し、数週間でリンパ節は正常なサイズに戻ります。 リンパ腫では、これらの症状はなくなりません。 悪化することさえあります。
濾胞性リンパ腫 (FL) はどのように診断されますか?
FL の診断は困難な場合があり、数週間かかることがあります。
リンパ腫の可能性があると医師が判断した場合、いくつかの重要な検査を行う必要があります。 これらの検査は、症状の原因としてリンパ腫を確認または除外するために必要です。 非ホジキンリンパ腫 (NHL) のタイプを確認することは、サブタイプの管理と治療が NHL の他のサブタイプとは異なる可能性があるため、非常に重要です。
FL を診断するには、生検が必要です。 生検は、影響を受けたリンパ節および/または骨髄の一部または全部を切除する処置です。 生検は、医師がFLを診断するのに役立つ変化があるかどうかを確認するために、実験室で科学者によってチェックされます.
生検を行う場合、局所麻酔または全身麻酔を行うことがあります。 これは、生検の種類と体のどの部分から採取されるかによって異なります。 生検にはさまざまな種類があり、最良のサンプルを得るには複数の種類が必要になる場合があります。
血液検査
時間の経過とともに多くの血液検査が行われます。 FL と診断される前から、血液検査を開始します。 また、治療が必要な場合は、治療前と治療中にそれらを持っています。 彼らはあなたの一般的な健康状態の写真を医師に提供するので、彼らはあなたの健康管理の必要性と治療についてあなたと一緒に最善の決定を下すことができます.
細針またはコア生検
コア生検では、医師が針を使用して腫れたリンパ節またはしこりに挿入し、リンパ腫を検査するために組織のサンプルを採取できるようにします。 これは通常、起きている間に局所麻酔下で行われます。
影響を受けたリンパ節が体の奥深くにある場合は、超音波または特殊な X 線 (画像) ガイダンスを使用して生検を行うことができます。
切除リンパ節生検
腫れたリンパ節が深すぎて針が届かない場合、または医師がリンパ節全体を切除して検査したい場合は、切除生検が行われます。
それは通常、手術室での日帰り手術として行われ、手術が行われている間、少しの間あなたを眠らせるために全身麻酔をします. 目を覚ますと、小さな傷と縫い目があります。 医師または看護師は、傷の手当ての方法や抜糸のタイミングを教えてくれます。
医師はあなたに最適な生検を選択します。
結果
血液検査と生検の結果が得られれば、医師はあなたが FL に感染しているかどうか、また FL のサブタイプを判断できる場合があります。 その後、FL をステージングして評価するために、さらにテストを行う必要があります。
濾胞性リンパ腫の病期分類と等級付け
FL と診断されたら、医師はリンパ腫についてさらに質問します。 これらには以下が含まれます。
- あなたのリンパ腫はどの段階ですか？
- あなたのリンパ腫のグレードは？
- FLのどのサブタイプがありますか?
ステージングとグレーディングの詳細については、以下の見出しをクリックしてください。
病期分類は、リンパ腫の影響を受けている体の範囲、または最初に発生した場所からどれだけ広がっているかを示します。
B細胞は体のどの部分にも移動できます。 これは、リンパ腫細胞 (がん性 B 細胞) が体のどの部分にも移動できることを意味します。 この情報を見つけるには、さらにテストを行う必要があります。 これらの検査はステージング検査と呼ばれ、結果が得られると、ステージ XNUMX (I)、ステージ XNUMX (II)、ステージ XNUMX (III)、またはステージ XNUMX (IV) の FL を持っているかどうかがわかります。
FL のステージは次の要素に依存します。
- あなたの体のどの部分にリンパ腫がありますか
- リンパ腫が横隔膜（胸部と腹部を隔てる胸郭の下にある大きなドーム型の筋肉）の上、下、または両側にあるかどうか
- リンパ腫が骨髄、または肝臓、肺、皮膚、骨などの他の臓器に広がっているかどうか。
ステージ I と II は、「初期段階または限定的段階」と呼ばれます (体の限られた領域を含む)。
III 期と IV 期は「進行期」（より広範囲）と呼ばれます。
ステージ1 | 横隔膜*の上または下のいずれかのリンパ節領域が影響を受けます。 |
ステージ2 | 横隔膜の同じ側に XNUMX つ以上のリンパ節領域が影響を受けています*。 |
ステージ3 | 横隔膜*より上の少なくとも XNUMX つのリンパ節領域と少なくとも XNUMX つの下のリンパ節領域が侵されています。 |
ステージ4 | リンパ腫は複数のリンパ節に発生しており、体の他の部位（骨、肺、肝臓など）に転移しています。 |
追加のステージング情報
医師は、A、B、E、X、S などの文字を使用して病期を説明することもあります。これらの文字は、現在の症状やリンパ腫による身体への影響に関する詳細情報を提供します。 このすべての情報は、医師があなたに最適な治療計画を見つけるのに役立ちます。
手紙 | 意味 | 重要性 |
A またはB |
|
|
元 |
|
|
S |
|
(脾臓は、血液をろ過して浄化するリンパ系の臓器であり、B細胞が休息して抗体を作る場所です) |
ステージングのためのテスト
あなたがどの段階にあるかを調べるために、次の段階検査のいくつかを行うように求められる場合があります。
コンピューター断層撮影（CT）スキャン
これらのスキャンでは、胸、腹部、または骨盤の内側の写真を撮ります。 それらは、標準的な X 線よりも多くの情報を提供する詳細な画像を提供します。
陽電子放射断層撮影（PET）スキャン
全身の内部を撮影するスキャンです。 リンパ腫細胞などの癌細胞が吸収する薬が与えられ、注射されます。 PET スキャンでリンパ腫細胞のある領域を強調表示することで、リンパ腫の場所と大きさと形を特定するのに役立つ薬。 これらの領域は「ホット」と呼ばれることがあります。
腰椎穿刺
腰椎穿刺は、リンパ腫があるかどうかを確認するために行われる処置です。 中枢神経系（CNS）、脳、脊髄、目の周りの領域が含まれます。 手術中はじっとしていなければならないので、赤ちゃんや子供は、手術が終わるまで少し眠るために全身麻酔をするかもしれません。 ほとんどの成人は、その領域を麻痺させる処置に局所麻酔薬のみが必要です。
あなたの医者はあなたの背中に針を刺し、「脳脊髄液」 (CSF) 脊髄のあたりからCSF は、中枢神経系に対するショックアブソーバーのような働きをする液体です。 また、脳や脊髄を保護するために、さまざまなタンパク質やリンパ球などの感染症と闘う免疫細胞も運びます。 CSF はまた、脳内または脊髄周辺にある可能性のある余分な液体を排出して、それらの領域の腫れを防ぐのにも役立ちます。
CSFサンプルは病理学に送られ、リンパ腫の徴候がないかチェックされます。
骨髄生検
- 骨髄吸引液 (BMA): この検査では、骨髄腔にある少量の液体を採取します。
- 骨髄吸引トレフィン (BMAT): この検査では、骨髄組織の少量のサンプルを採取します。
その後、サンプルは病理学に送られ、そこでリンパ腫の徴候がないかチェックされます。
骨髄生検のプロセスは、治療を受けている場所によって異なりますが、通常、その領域を麻痺させるために局所麻酔薬が含まれます。
一部の病院では、軽い鎮静剤が投与される場合があります。これにより、リラックスして手順を思い出すことができなくなります。 しかし、多くの人はこれを必要とせず、代わりに「緑の笛」を吸うかもしれません. この緑色のホイッスルには鎮痛剤 (ペンスロックスまたはメトキシフルランと呼ばれる) が含まれており、手順全体で必要に応じて使用します。
手術中に快適に過ごせるように何が利用できるかを医師に確認し、何が最善の選択肢であるかを医師に相談してください.
リンパ腫細胞は増殖パターンが異なり、正常な細胞とは異なって見えます。 濾胞性リンパ腫のグレードは、リンパ腫細胞が顕微鏡下でどのように見えるかです。 グレード 1 ～ 2 (低グレード) では、少数の中心芽細胞 (大きな B 細胞) があります。 グレード 3a および 3b (高グレード) では、多数の中心芽細胞 (大きな B 細胞) があり、多くの場合、中心細胞 (小から中型の B 細胞) も見られます。 あなたの細胞は正常な細胞とは異なって見え、異なって成長します。 中心芽細胞が多く存在するほど、腫瘍はより攻撃的 (急速に成長) になります。 グレードの概要は以下の通りです。
世界保健機関 (WHO) による濾胞性リンパ腫 (FL) のグレーディング
グレード | 定義 |
1 | 低グレード: リンパ腫細胞に見られる 0 ～ 5 個の中心芽細胞。 3 細胞のうち 4 細胞は緩慢な (成長の遅い) 濾胞性 B 細胞です。 |
2 | 低グレード: リンパ腫細胞に見られる 6 ～ 15 個の中心芽細胞。 3 細胞のうち 4 細胞は緩慢な (成長の遅い) 濾胞性 B 細胞です。 |
3A | 高級: リンパ腫細胞には 15 個以上の中心芽細胞と中心細胞が存在します。 緩慢な (成長の遅い) 濾胞性リンパ腫細胞と、びまん性大 B 細胞と呼ばれる攻撃的な (急速に成長する) リンパ腫細胞が混在しています。 |
3B | 高級: 中心芽細胞が15個以上 NO リンパ腫細胞に見られる中心細胞。 緩慢な (成長の遅い) 濾胞性リンパ腫細胞と、びまん性大 B 細胞と呼ばれる攻撃的な (急速に成長する) リンパ腫細胞が混在しています。 このため、グレード 3b はびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫亜型 (DLBCL) として扱われます ADD: DLBCL へのリンク |
FL の等級付けと病期分類は、治療が必要かどうか、およびどのような種類の治療が必要かを示すため、非常に重要です。
- ステージ IV FL はすぐに治療を必要としない場合があり、FL が低グレード (成長が遅い) であるため、積極的なモニタリング (様子を見て待つ) が必要になる場合があります。
- グレード FL-3A および 3B は、NHL のより攻撃的なサブタイプである DLBCL と同様に日常的に扱われます。
治療から何を期待できるかを明確に理解できるように、自分自身の危険因子について医師に相談することが重要です。
濾胞性リンパ腫（FL）の亜型
医師がすべての結果を受け取り次第、FL のステージとグレードをお知らせします。 FL の特定のサブタイプがあると言われることもありますが、これはすべての人に当てはまるわけではありません。
特定のサブタイプがあると言われたら、下のリンクをクリックして、そのサブタイプの詳細を確認してください。
十二指腸型濾胞性リンパ腫は原発性胃腸濾胞性リンパ腫（PGFL）とも呼ばれます。 これは非常に成長の遅い FL であり、初期段階で診断されることがよくあります。
小腸（十二指腸）の最初の部分、胃のすぐ先で成長します。 PGFL は大部分が局在化しています。つまり、XNUMX つの場所にしか存在せず、通常、体の他の部分には広がりません。
症状
PGFL の症状には、腹痛や胸焼けなどがありますが、まったく症状がない場合もあります。 治療は、手術または経過観察（能動的モニタリング）です。 あなたの症状によります。
手術が必要な場合でも、十二指腸型 FL 患者の転帰は非常に良好です。
主にびまん性に見える FL は、主に体の一部に見られる散在性 (びまん性) リンパ腫細胞のグループです。 主な症状は、鼠径部（鼠径部）にできた大きな塊（腫瘍）です。
小児型濾胞性リンパ腫は、濾胞性リンパ腫の非常にまれな形態です。 主に子供に影響を与えますが、約40歳までの成人にも影響を与える可能性があります.
研究によると、P-TFL は独特であり、標準的な濾胞性リンパ腫とは異なります。 良性 (非癌性) 腫瘍のように機能し、通常は体の一部にのみ見られます。 通常、最初に成長した地域から離れて広がることはありません。
PTFL は、頭と首の近くのリンパ節で最も一般的です。
小児型濾胞性リンパ腫の治療には、影響を受けたリンパ節を切除する手術、または経過観察（積極的なモニタリング）が含まれる場合があります。 治療が成功した後、このサブタイプが再発することはめったにありません。
リンパ腫の細胞遺伝学を理解する
上記のすべての検査に加えて、細胞遺伝学的検査も行う場合があります。 これは、あなたの血液と腫瘍のサンプルが、あなたの病気に関与している可能性のある遺伝的差異についてチェックされる場所です. これらの詳細については、このページのさらに下にあるリンパ腫の遺伝学の理解に関するセクションを参照してください。 遺伝子変異をチェックするために使用される検査は、細胞遺伝学的検査と呼ばれます。 これらの検査では、染色体や遺伝子に変化がないかどうかを調べます。
通常、染色体は 23 対あり、サイズに応じて番号が付けられています。 FL の場合、染色体が少し異なって見える場合があります。
遺伝子と染色体とは？
私たちの体を構成する各細胞には核があり、その核の中に 23 対の染色体があります。 各染色体は、私たちの遺伝子を含む DNA (デオキシリボ核酸) の長い鎖から作られています。
私たちの遺伝子は、体内のすべての細胞とタンパク質を作るために必要なコードを提供し、見た目や行動の仕方を伝えます.
これらの染色体や遺伝子に変化（変異）があると、タンパク質や細胞が正常に機能しなくなります。
リンパ球は、細胞内の遺伝的変化（突然変異または変異と呼ばれる）により、リンパ腫細胞になることがあります。 リンパ腫の生検は、専門の病理学者が調べて、遺伝子変異があるかどうかを確認することがあります。
FL変異はどのように見えますか?
過剰発現
研究により、さまざまな遺伝的変化（突然変異）が原因となることがわかっています 過剰発現 FL細胞の表面上の特定のタンパク質の（多すぎる）. これらのタンパク質が過剰発現すると、 あなたの癌の成長を助ける.
さまざまなタンパク質は、通常、細胞に成長するか死ぬかを指示し、健康的なバランスを保つグループの一部です. 彼らは通常、細胞が損傷したり、癌化し始めたりした場合も認識し、これらの細胞に自分自身を修復するか死ぬかを指示します. しかし、リンパ腫細胞に成長を指示するタンパク質の一部が過剰発現すると、このプロセスが不均衡になり、癌細胞が成長し、増殖し続けることができます.
FL 細胞で過剰発現している可能性のあるタンパク質には、次のものがあります。
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- マム1
転座
遺伝子はまた、 転座。 転座は、14 つの異なる染色体上の遺伝子が場所を交換するときに発生します。 転座は FL 患者では非常に一般的です。 FL 細胞に転座がある場合、18 番目と 14 番目の染色体の間である可能性があります。 18 番目と XNUMX 番目の染色体に遺伝子の転座がある場合は、次のように記述されます。 t(14:18).
自分にどのような遺伝子変化があるかを知ることがなぜ重要なのですか?
遺伝的変化は、医師が FL の行動と成長を予測するのに役立つため、重要です。 また、どのトリートメントがあなたに最適かを計画するのにも役立ちます。
自分の遺伝子変化の名前を覚えておくことはそれほど重要ではありません。 しかし、あなたがこれらの遺伝子変異のいくつかを持っていることを知っていると、他の FL 患者とは異なる治療や投薬が必要になる理由が説明できます。
リンパ腫における遺伝的変化の発見は、関与するタンパク質または遺伝子を標的とする新しい治療法の研究開発につながりました。 より多くの変更が見つかったため、この研究は進行中です。
遺伝子変化が治療に影響を与える可能性があるいくつかの方法には、次のものがあります。
- FL 細胞で CD20 が過剰発現しており、治療が必要な場合は、リツキシマブ (マブセラまたはリツキサンとも呼ばれます) と呼ばれる薬を使用することがあります。 CD20 の過剰発現は、濾胞性リンパ腫患者では非常に一般的です。
- IRF4 または MUM1 の過剰発現がある場合は、FL が怠惰ではなく攻撃的であることを示している可能性があり、治療が必要な場合があります。
- いくつかの遺伝子変化は、標的療法が FL の治療により効果的であることを意味する場合があります。
医師に尋ねるべき質問
濾胞性リンパ腫（FL）の治療
生検、細胞遺伝学的検査、ステージングスキャンのすべての結果が得られたら、医師は FL の管理方法について計画を立てることができます。 多くの場合、これは「監視と待機」アプローチを取ることを意味する場合があります。 これは、あなたのリンパ腫は治療を必要としないことを意味しますが、リンパ腫がさらに増殖し始めたり、症状が出たり体調が悪くなったりするかどうかを注意深く監視したいと考えています. 以下のリンクをクリックして、Watch and Wait に関するファクトシートをダウンロードできます。
いつ治療を開始するか
医師はこれらを検討して、あなたに最適な治療法を決定します。 一部のがんセンターでは、医師が専門家チームと面会し、最適な治療オプションについて話し合うこともあります。 これは 学際的チーム (MDT) 会議。
医師は、FL に関する多くの要因を考慮します。 いつ、またはいつ開始する必要があるか、およびどの治療法が最適かについての決定は、以下に基づいています。
- リンパ腫の個々の病期、遺伝的変化、および症状
- あなたの年齢、過去の病歴、および一般的な健康状態
- あなたの現在の身体的および精神的健康と患者の好み。
心臓、肺、腎臓が治療に耐えられるかどうかを確認するために、治療を開始する前に追加の検査を行うことがあります。 これらには、ECG (心電図)、肺機能検査、または 24 時間尿収集が含まれる場合があります。
主治医またはがん看護師は、治療計画と考えられる副作用について説明し、質問があればお答えします。 わからないことは、主治医やがん専門看護師に質問することが重要です。
FL 治療の目的は次のとおりです。
- 寛解を延長する
- 疾病管理を提供する
- 生活の質を向上させる
- 支持療法または緩和ケアで症状や副作用を軽減する
質問がある場合は、Lymphoma Australia のナース ヘルプラインに電話またはメールでお問い合わせください。適切な情報を得るお手伝いをいたします。
見て待って
場合によっては、積極的な治療を受けるべきではないと医師が判断することがあります。 これは、多くの場合、濾胞性リンパ腫が休眠状態 (または睡眠中) であり、非常にゆっくりと成長しているため、体に問題を引き起こしていないためです。 調査によると、 この時期に治療を開始するメリットはありません、治療による副作用のリスクが伴います。
リンパ腫が「目覚める」か、より急速に成長し始める場合は、積極的な治療が提供される可能性があります.
リンパ腫ケアナースホットライン：
電話：1800 953 081
Email: 看護師@lymphoma.org.au
濾胞性リンパ腫 (FL) の治療はいつ必要ですか?
前述のように、FL のすべての人がすぐに治療を開始する必要があるわけではありません。 医師がいつ治療を開始するかを決定するのを助けるために、「GELF 基準」と呼ばれる基準が確立されました。 これらの症状が XNUMX つ以上ある場合は、治療が必要な可能性があります。
- 大きさが7cmを超える腫瘍塊。
- 3 つのはっきりと異なる領域にある 3 つのリンパ節の腫れで、サイズはすべて 3cm を超えています。
- 永続的な B 症状。
- 脾臓の肥大（脾腫）
- リンパ節の腫れの結果、内臓に圧力がかかります。
- 肺または腹部にリンパ腫細胞を伴う液体 (胸水または腹水)。
- 血液または骨髄に FL 細胞が見つかった場合 (白血病の変化)、または他の健康な血液細胞が減少した場合 (血球減少症)。 これは、FL が骨髄による十分な健康な血球の生成を妨げていることを意味します。
- LDHまたはBeta2-ミクログロブリンの上昇（これらは血液検査です）。
以下の見出しをクリックして、FL を管理するために使用できるさまざまな種類の治療法を確認してください。
深刻な病気に直面している患者と家族に支持的なケアが提供されます。 支持療法は、患者の症状を軽減し、ケアのそれらの側面に注意を払うことで、実際にはより速く回復するのに役立ちます.
FL 患者の一部では、白血病細胞が制御不能に増殖し、骨髄、血流、リンパ節、肝臓、または脾臓に密集することがあります。 骨髄は若すぎて適切に機能しない FL 細胞で混雑しているため、正常な血液細胞が影響を受けます。 支持療法には、病棟または病院の静脈内輸液スイートでの血液または血小板の輸血が含まれる場合があります。 感染を予防または治療するために抗生物質を使用する場合があります。
専門のケアチームや緩和ケアとの相談が必要になる場合もあります。 また、高度なケア計画と呼ばれる将来のケアについて話し合うこともあります。 これらは、リンパ腫の集学的管理の一部です。
支持療法には、症状や副作用の改善に役立つ緩和ケア、および必要に応じて終末期ケアが含まれます。
緩和ケアチームは、終末期だけでなく、治療中のいつでも呼び出すことができることを知っておくことが重要です。 それらは、病気やその治療の結果として経験する可能性のある症状 (コントロールが難しい痛みや吐き気など) をコントロールし、管理するのに役立ちます。
あなたと主治医がリンパ腫の支持療法を利用するか、根治的治療を中止することを決定した場合、しばらくの間できるだけ健康で快適な状態を維持するために、多くのことを行うことができます。
放射線療法は、高線量の放射線を使用してリンパ腫細胞を殺し、腫瘍を縮小させるがん治療です。 放射線を受ける前に、計画セッションがあります。 このセッションは、放射線療法士がリンパ腫に放射線を当てる方法を計画し、健康な細胞への損傷を避けるために重要です。 放射線治療は通常2～4週間続きます。 この間、毎日（月曜日から金曜日まで）治療のために放射線センターに行く必要があります。
*放射線センターから遠く離れた場所に住んでいて、治療中に滞在する場所についてサポートが必要な場合は、医師または看護師に相談してください。 また、あなたの州のがん評議会または白血病財団に連絡して、どこかに滞在できるかどうかを確認することもできます.
これらの薬は、錠剤として服用したり、がんクリニックや病院で静脈 (血流) に点滴 (注入) したりすることがあります。 いくつかの異なる化学療法を免疫療法薬と組み合わせることができます。 化学療法は急速に成長する細胞を殺すため、急速に成長する良好な細胞の一部にも影響を与え、副作用を引き起こす可能性があります.
がん診療所または病院で MAB 注入を受けることがあります。 MAB はリンパ腫細胞に付着し、白血球やタンパク質と闘っている他の病気をがんに引き付けて、自分の免疫系が FL と戦うことができるようにします。
MABS は、リンパ腫細胞に特定のタンパク質またはマーカーがある場合にのみ機能します。 FL の一般的なマーカーは CD20 です。 このマーカーを持っている場合は、MAB による治療の恩恵を受けることができます。
MAB と組み合わせた化学療法（リツキシマブなど）。
これらを錠剤として、または静脈に注入することができます。 経口療法は自宅で行うことができますが、短期間の入院が必要になる場合もあります。 点滴を受ける場合は、デイクリニックまたは病院で受けることができます。 標的療法はリンパ腫細胞に付着し、リンパ腫細胞が増殖してより多くの細胞を産生するために必要なシグナルをブロックします。 これにより、がんの増殖が止まり、リンパ腫細胞が死滅します。
幹細胞または骨髄移植は、病気の骨髄を新しい健康な血液細胞に成長できる新しい幹細胞に置き換えるために行われます. 骨髄移植は通常、FL の子供にのみ行われますが、幹細胞移植は両方の子供と成人に行われます。
骨髄移植では、幹細胞は骨髄から直接取り出されますが、幹細胞移植と同様に、幹細胞は血液から取り出されます。
幹細胞は、化学療法を受けた後にドナーから採取されるか、採取されます。
幹細胞がドナーから得られる場合、それは同種幹細胞移植と呼ばれます。
自分自身の幹細胞を採取する場合は、自家幹細胞移植と呼ばれます。
幹細胞は、アフェレーシスと呼ばれる方法で採取されます。 あなた（またはあなたのドナー）はアフェレーシスマシンに接続され、血液が取り除かれ、幹細胞が分離されてバッグに集められ、残りの血液があなたに戻されます.
処置の前に、大量化学療法または全身放射線療法を受けて、すべてのリンパ腫細胞を死滅させます。 ただし、この高用量治療は、骨髄内のすべての細胞も殺してしまいます。 ですから、採取した幹細胞はあなたに返還（移植）されます。 これは、点滴で静脈に輸血を行うのと同じように行われます。
CAR T 細胞療法は、FL に対して少なくとも XNUMX つの他の治療を受けている場合にのみ提供される新しい治療法です。
場合によっては、臨床試験に参加することで CAR T 細胞療法にアクセスできる場合があります。
CAR T細胞療法は、幹細胞移植と同様の初期手順を含み、アフェレーシス手順中にT細胞リンパ球が血液から除去されます. B細胞リンパ球と同様に、T細胞は免疫系の一部であり、B細胞と協力して病気や病気からあなたを守ります.
T細胞が除去されると、それらは実験室に送られ、そこで再設計されます。 これは、リンパ腫をより明確に認識し、より効果的に戦うのに役立つ抗原に T 細胞を結合させることによって起こります。
キメラとは、異なる起源を持つ部分を持つことを意味し、抗原が T 細胞に結合するとキメラになります。
T細胞が再設計されると、それらはリンパ腫との戦いを開始するためにあなたに戻されます.
一次治療 - 治療開始
治療の開始
初めて治療を開始することを一次治療と呼びます。 一次治療が終了すると、何年も治療を必要としない場合があります。 すぐに追加の治療が必要な人もいれば、追加の治療が必要になるまで数か月または数年かかる人もいます。
治療を開始するときは、複数の薬を使用している場合があります。 これには、化学療法、モノクローナル抗体、または標的療法が含まれる場合があります。 場合によっては、放射線治療や手術、または投薬の代わりに行うこともあります。
治療サイクル
これらの治療を受けると、周期的に治療を受けることになります。 つまり、治療を受けてから休憩を取り、次のラウンド (サイクル) の治療を受けることになります。 ほとんどの FL 患者にとって、化学免疫療法は寛解（がんの徴候なし）を達成するのに効果的です。
治療計画全体をまとめると、治療プロトコルと呼ばれます。 一部の場所では、それを治療体制と呼ぶ場合があります。
医師は、以下の要因に基づいて、あなたに最適な治療プロトコルを選択します
- FLのステージとグレード。
- あなたが持っている遺伝的変化。
- あなたの年齢と全体的な健康。
- その他の病気や服用している薬。
- 医師とオプションについて話し合った後のあなたの好み。
FL を治療するための化学免疫療法プロトコルの例
- BR ベンダムスチンとリツキシマブ (MAB) の組み合わせ。
- BO または GB - ベンダムスチンとオビヌツズマブ (MAB) の組み合わせ。
- RCHOP リツキシマブ (MAB) と化学療法薬のシクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロンの組み合わせ。 このプロトコルは、FL が高グレード、通常はグレード 3a 以上の場合にのみ使用されます。
- O-CHOP オビヌツズマブ、シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、プレドニゾロンの組み合わせ。 このプロトコルは、FL が高グレード、通常はグレード 3a 以上の場合にのみ使用されます。
臨床試験
オーストラリアだけでなく世界中で多くの臨床試験が行われており、リンパ腫患者の治療を改善する方法を模索しています。 臨床試験について詳しく知りたい場合は、下のボタンをクリックしてください。 また、どの臨床試験に参加する資格があるかについて、専門医 (血液専門医または腫瘍専門医) に相談することもできます。
維持療法
維持療法は、一次治療後、寛解状態をより長く維持する目的で行われます。
完全寛解
多くの人が一次治療に対して非常に良好な反応を示し、完全寛解を達成しています。 これは、治療が終了すると、検出可能な FL が体内に残っていないことを意味します。 これは、PETスキャン後に確認できます。 ただし、完全な寛解は治癒と同じではないことを理解することが重要です。 治癒すればリンパ腫は消失し、再発する可能性はほとんどありません。
しかし、FL などの無痛性リンパ腫では、しばらくしてから発生することがよくあります。 これは治療後数か月または数年かかる場合がありますが、それでも再発する可能性があります. これを再発といいます。 それが起こった場合、さらに治療が必要になるか、症状がなく怠惰なままである場合は「様子を見て待つ」ことになります。
部分寛解
一次治療で完全寛解にならず、部分寛解になる人もいます。 これは、病気のほとんどがなくなったことを意味しますが、体にはまだその兆候が残っています. FL は治癒不可能な無痛性リンパ腫であることを忘れないでください。 しかし、部分的な反応がある場合は、眠りに戻る可能性があり、積極的な治療はもう必要ないかもしれませんが、様子を見て待ってください.
完全寛解か部分寛解かは、フォローアップの PET スキャンで確認できます。
できるだけ長く寛解状態を維持するために、医師は、一次治療後 XNUMX 年間の維持療法を勧める場合があります。
維持療法には何が含まれますか？
維持療法は通常 2 ～ 3 か月に 20 回行われるモノクローナル抗体療法です。 維持に使用されるモノクローナル抗体は、リツキシマブまたはオビヌツズマブです。 これらの薬剤はどちらも、リンパ腫細胞にタンパク CDXNUMX がある場合に効果的であり、これは FL によくみられます。
二次治療
FL が再発するか、一次治療に抵抗性がある場合は、二次治療が必要になる場合があります。 難治性 FL は、一次治療で完全寛解または部分寛解が得られない場合です。
70 歳未満の場合は、さまざまな薬の組み合わせが提供された後、幹細胞移植が行われることがあります。 ただし、幹細胞移植はすべての人に適しているわけではありません。 あなたの医師は、この治療タイプに対するあなたの個人的な適合性についてあなたにもっと話すことができます.
幹細胞移植を受けていない場合は、他の治療プロトコルが提供される可能性があります。
これらの治療は、患者を寛解状態に戻し、リンパ腫を長期的に制御するために使用されます。
幹細胞移植を受けた場合の治療プロトコル
ご飯
RICE は、イホスファミド、カルボプラチン、およびエトポシドの分画 (分割) または注入 (点滴による) 用量の強力な化学療法です。 再発した場合、または自家幹細胞移植の前に、これがある可能性があります. 病院でこの治療を受ける必要があります
R-GDP
R-GDP は、ゲムシタビン、デキサメタゾン、およびシスプラチンの組み合わせです。 再発した場合、または自家幹細胞移植の前に、これがある可能性があります.
幹細胞移植を受けていない場合の治療プロトコル
R-CHOP/O-CHOP
R-CHOP または O-CHOP は、リツキシマブまたはオビヌツズマブ (MAB) と化学療法薬のシクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、およびプレドニゾロンとの組み合わせであり、eviQ にリンクしています。
R-CVP
R-CVP は、リツキシマブ、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾロンの組み合わせです。 あなたが他の健康問題を抱えている年配の場合、これを持っている可能性があります.
O-CVP
O-CVP は、オビヌツズマブ、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾロンの組み合わせです。 あなたが他の健康問題を抱えている年配の場合、これを持っている可能性があります.
放射線
FL が再発した場合は、放射線療法を使用できます。 ある局所領域で再発し、FL を制御し、発生する可能性のある症状を最小限に抑えるのに役立つ場合に通常行われます。
三次治療
場合によっては、XNUMX 回目または XNUMX 回目の再発後にさらに治療が必要になることがあります。 サードラインの治療は、多くの場合、上記の治療に似ています。
場合によっては、FL が「変化」しており、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と呼ばれるリンパ腫の攻撃的なサブタイプのように振る舞い始めている場合は、XNUMX 番目または XNUMX 番目の治療として CAR T 細胞療法を受ける資格があるかもしれません。 FL が変化し始めるかどうかは、医師が知らせてくれます。
形質転換リンパ腫
形質転換リンパ腫は、最初は緩慢な（成長の遅い）リンパ腫であると診断されたが、攻撃的な（急速に成長する）リンパ腫になった（変化した）リンパ腫です。
時間の経過とともにリンパ腫細胞にさらに多くの遺伝的変化が生じ、さらなる損傷を引き起こすと、FL の形質転換が起こる可能性があります。 これは自然に起こることもあれば、何らかの治療の結果として起こることもあります。 遺伝子へのこの余分な損傷により、細胞はより速く成長します。
変換のリスクは低いです。 調査によると、診断後 10 ～ 15 年にわたって、毎年 2 人中 3 ～ 100 人の FL 患者がより攻撃的なサブタイプに変化する可能性があります。
診断から変化までの平均時間は 3 ～ 6 年です。
FL から転移した場合、びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 (DLBCL) と呼ばれるリンパ腫の亜型に転移する可能性が高く、まれにバーキット リンパ腫に転移する可能性があります。 すぐに免疫化学療法が必要になります。
治療の進歩により、形質転換濾胞性リンパ腫の転帰は近年大幅に改善されています。
治療の一般的な副作用
FL の治療によってさまざまな副作用が生じることがあります。 治療を開始する前に、医師または看護師は、予想されるすべての副作用について説明する必要があります。 それらすべてを取得できるわけではありませんが、何に注意し、いつ医師に連絡するかを知ることが重要です. 医師が不在の可能性がある深夜や週末に体調が良くなった場合の連絡先の詳細を確認してください。
治療の最も一般的な副作用の XNUMX つは、血球数の変化です。 以下の表は、影響を受ける可能性のある血球と、それがどのように影響するかを示しています.
FL治療によって影響を受ける血球
白血球 | 赤血球 | 血小板（血球も） | |
病名 | 好中球とリンパ球 | 赤血球 | 血小板 |
彼らは何をしますか？ | 感染と戦う | 酸素を運ぶ | 出血を止める |
不足とは何ですか？ | 好中球減少症とリンパ球減少症 | 貧血 | 血小板減少症 |
これは私の体にどのように影響しますか？ | より多くの感染症にかかり、抗生物質を服用してもそれらを取り除くのが困難になる場合があります | 肌が青白くなったり、疲れたり、息切れしたり、寒くてめまいがすることがあります | あざができやすくなったり、切り傷を負ったときに出血がすぐに止まらなかったりすることがあります |
私の治療チームはこれを修正するために何をしますか? | ● リンパ腫の治療を遅らせる ● 感染症がある場合は、抗生物質の経口または静脈内投与を行います | ● リンパ腫の治療を遅らせる ● 細胞数が少なすぎる場合は、赤血球輸血を行います | ● リンパ腫の治療を遅らせる ● 細胞数が少なすぎる場合は、血小板輸血を行います |
FL 治療のその他の一般的な副作用
以下は、FL 治療のその他の一般的な副作用のリストです。 現在、すべての治療がこれらの症状を引き起こすことに注意することが重要であり、個々の治療がどの副作用を引き起こす可能性があるかについて、医師または看護師に相談する必要があります.
- 胃のむかつき（吐き気）と嘔吐。
- 口内炎（粘膜炎）や物の味覚に変化。
- 便秘や下痢などの腸の問題（硬いまたは水っぽいうんち）。
- 疲れ、または休息または睡眠後に回復しないエネルギー不足 (疲労)。
- 筋肉（筋肉痛）と関節（関節痛）の痛み。
- 脱毛および薄毛 (脱毛症) – 一部の治療のみ。
- 頭がぼんやりし、物事を思い出すのが困難になる（ケモブレイン）。
- チクチクする、ピンと針が刺さる、または痛み (神経障害) などの手足の感覚の変化。
- 生殖能力の低下または早期閉経（生活の変化）。
フォローアップケア - 治療が終了するとどうなりますか?
治療が終わったら、ダンスシューズを履いて、この男のように腕を上げてパーティーをしたいと思うかもしれません（エネルギーがあれば）、次に何が起こるかについて心配とストレスでいっぱいになるかもしれません.
どちらの感情も一般的で正常です。 また、ある瞬間はある方向に感じ、次の瞬間には別の方向に感じるのも普通のことです。
治療が終わったとき、あなたは一人ではありません。 スペシャリスト チームと定期的に連絡を取り合うことができ、懸念がある場合は電話をかけることができます。
治療による兆候や再発、または長期にわたる副作用がないかどうかを確認するために、血液検査と身体診察によって引き続きモニタリングが行われます。 場合によっては、PET や CT などのスキャンが行われることがありますが、他のすべての検査が正常で、症状が出ていない場合は、多くの場合、これは必要ありません。
予後
予後とは、あなたの病気の可能性のある経路、治療に対する反応、治療中および治療後の状態を説明するために使用される用語です。
予後に寄与する要因は数多くあり、予後について全体的な見解を示すことはできません。 しかし、FL は治療に非常によく反応することが多く、このがんの患者の多くは長期の寛解を得ることができます。つまり、治療後、体内に FL の兆候はなくなります。
予後に影響を与える要因
あなたの予後に影響を与える可能性のあるいくつかの要因は次のとおりです。
- 診断時の年齢と全体的な健康状態。
- 治療にどのように反応するか。
- あなたが持っている遺伝子変異があればどうなりますか。
- あなたが持っている FL のサブタイプ。
ご自身の予後について詳しく知りたい場合は、血液専門医または腫瘍専門医にご相談ください。 彼らはあなたの危険因子と予後を説明することができます.
サバイバーシップ - 濾胞性リンパ腫とともに生きる
健康的なライフスタイル、または治療後の前向きなライフスタイルの変化は、回復に大きく役立ちます. 快適に暮らすためにできることはたくさんあります DLBCL。
多くの人は、がんの診断または治療後に、人生の目標や優先順位が変わったことに気づきます。 あなたの「ニューノーマル」が何であるかを知るには時間がかかり、イライラすることがあります. あなたの家族や友人の期待は、あなたのものとは異なるかもしれません。 孤立したり、疲れたり、毎日変化するさまざまな感情を感じたりすることがあります。
治療後の主な目標 びまん性大細胞型 生き返ることです：
- 仕事、家庭、その他の生活上の役割にできるだけ積極的に取り組みましょう。
- がんとその治療の副作用と症状を軽減します。
- 遅発性副作用を特定して管理します。
- できるだけ独立した状態を保つのに役立ちます。
- 生活の質を向上させ、良好な精神的健康を維持します。
さまざまな種類のがんリハビリテーションが推奨される場合があります。 これは、広い範囲のいずれかを意味する可能性があります 次のようなサービスの:
- 理学療法、疼痛管理。
- 栄養と運動の計画。
- 感情面、キャリア面、経済面のカウンセリング。
